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嚴重血管鈣化成隱憂 旋磨術降堵塞風險 : 【健康醫療網／編輯部整理】年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。 血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病 台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。 另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。 臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。 冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險 殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。 執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。 氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路 目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。 殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。 環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高 從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。 有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。 彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療 血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。 殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。（文章授權提供／優活健康網）
國一甲計畫開進桃園煉油廠 中油直言「風險無法承受」 : 2018年07月30日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導 因桃園航空城計畫而產生的聯外道路「國一甲」開闢計畫，由於將把高速公路開進桃園煉油廠，在30日的二階環評範疇界定會議中，中油直言「風險無法承受」，若公路交通事故讓設備發生失效或洩漏等潛在後果的嚴重性，也為此案未來在二階環評的命運投下震撼彈。 中油更表示找遍資料，全球並沒有任何類似的前例，他們實在找不到任何文獻可以供作評估，也懷疑開發單位高公局未來將怎麼評估？反對此案當地居民更質疑，即便國一甲為了避開風險要在桃園煉油廠周邊改為隧道，恐怕施工的震動就足以造成危機。 環署30日進行「國道1號甲線計畫」二階環評的範疇界定第5次延續會議，先前已陸續完成替代方案，確定不能分割環評、也對地質等項目的調查範圍取得共識，進入社會經濟、文化項目，範疇界定會議已進入尾聲，主持會議的環保署副署長詹順貴表示，預計在下次的會議再確認一次各項，將在下次會議完成討論。 「桃園國道一號甲線」計畫，以紓解航空城客貨運量、解決國一南崁到五股交流道間路段壅塞為由，提出從桃園市大園區竹圍漁港附近台61線，行經蘆竹區、在龜山區銜接國道1號，再經過中油桃園煉油廠區東側、再進入桃園區，全長18.1公里。 然而，此案需要斥資549億元，又行經山區、人口密集區與中油煉油廠，因而惹議。當地居民過去相當關注，甚至曾數次出面抗爭。 在這次的會議中，經民眾的爭取，高公局同意對道路的兩側500公尺、交流道周邊1公里的範圍內進行調查；而民眾要求與航空城發展、機場捷運、桃園綠線、棕線的運輸規劃相對照的要求，也在爭論後納入。高公局一度表示，航空城為國一甲的上位計畫，不應該由國一甲反過來去評估航空城，而在環委李克聰的緩頰下，則折衷將航空城計畫的相關調查納入此案資料。 因為與桃園煉油廠的衝突無解，讓此案的未來並不樂觀，目前地方民代也開始傳出以國一甲的興建換煉油廠遷址的聲浪，不過詹順貴會後受訪時表示，即使有這樣的可能，但據他評估，煉油廠的遷址與否無法決定的那麼快，因此環評還是按照進度與現有的資訊去審查，並不會將煉油廠是否可能遷址納入未來此案二階環評的討論之中。
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